این پرسشنامه دارای 12 سوال بوده و هدف آن ارزیابی میزان امید به زندگی در افراد می باشد. شیوه نمره گذاری آن بر اساس طیف لیکرت 5 گزینه ای بوده که در جدول زیر گزینه ها و نیز امتیاز مربوط به هر گزینه ارائه گردیده است:

کاملا موافقم

موافقم

نظری ندارم

مخالفم

کاملا مخالفم

گزینه

5

4

3

2

1

امتیاز